病历摘要男性，72岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重3天伴意识模糊1天。患者15年前始出现咳嗽、咳痰，黏痰，后出现黄痰。多于冬春季加重，经'止咳祛痰药'治疗可好转。近3～4年来上述症状逐渐加重，并出现活动后气喘。近2年来曾4次因上述症状加重住院治疗，经'抗炎、平喘'治疗后好转。出院后继续口服'茶碱、祛痰药'症状控制尚可。3天前劳累后上述症状逐渐加重，服用'抗炎、平喘药'效果欠佳。1天来尿少。既往史：吸烟25年，每日约20支，已戒10年。否认高血压病、冠心病史及粉尘接触史。查体：T36.7℃，P 86次／分，R 23次／分，BP 130／80mmHg，意识模糊，卧位，喘息貌。面色暗红、潮湿，球结膜水肿，口唇无发绀（鼻导管吸氧），颈静脉怒张。桶状胸，可见三凹征。双肺叩诊呈过清音，可闻及中量哮鸣音和湿性啰音。心率86次/分，律齐，P >A ，未闻及杂音及附加音。肝肋下4cm，，轻触痛，肝颈静脉回流征(+)，脾肋下未触及。双下肢凹陷性水肿。无杵状指。Babinski征（-）。辅助检查：血常规：WBC 12.1×10 /L,N0.85，Hb 168g/L，PLT 239×10 /L。血气分析(鼻导管吸氧2L/min)：pH7.21，PaC0 74mmHg，Pa0 50mmHg，HC0 32mmol/L。