第二次研习内容(2学时): 阻塞性黄疽 一、目的及要求 1 .掌握:胆色素的概念;体内含有铁卟啉化合物的蛋白质;胆红素主要来源;胆红素在肝中的转变;胆红素在肠道中的变化和胆色素的肠肝循环;两种胆红素的区别。 2 .理解:胆红素生成部位;胆红素在血中的运输形式。 3 .了解:血清胆红素与黄疸。 二、建议学习资料 1 .《生物化学与分子生物学》(第8版)、药立波主编 人民卫生出版社 2013年3月(“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材) 2 .《诊断学》(第8版)、主编.人民卫生出版社.2013年3月(“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材) 3 .《内科学》(第8版)、主编.人民卫生出版社.2013年3月(“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材) 4 .《外科学》(第8版)、主编.人民卫生出版社.2013年3月(“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材) 5 .《临床生物化学检验》(第5版)(卫生部“十二五”规划教材) 府、主编.人民卫生出版社.2012年1月 6 .《国际检验医学杂志》(半月刊) 主办单位:重庆市卫生信息中心. 创刊时间:1980年 http://www.cqvip.com/qk/94846A/ 三、临床案例 患者男性,69岁,因“腹痛、腹胀5个月,皮肤、巩膜1个月”入院,小便浓茶,大便呈陶土色。查体:全身皮肤、巩膜重度。B超检查提示肝胆大小正常,肝内胆管、胆总管、主胰管扩张,胰头后方实性包块,考虑壶腹周围病变。 实验室检验:血清总胆红素406μmol/L,结合胆红素397.4μmol/L,未结合胆红素8.6μmol/L,尿胆红素+++,粪胆原、尿胆原阴性。 初步诊断为阻塞性黄疽,胰腺癌? 四、问题讨论 1 .哪些原因可以导致阻塞性黄疸?还需要做哪些辅助检查帮助确诊阻塞的原因? 2 .阻塞性黄疸导致全身皮肤、巩膜出现的原因是什么? 3 .为什么血清总胆红素和结合胆红素明显增高而未结合胆红素没有增高? 4 .为什么小便浓茶,大便呈陶土色,而尿胆红素+++,粪胆原、尿胆原阴性?