【病历资料】 患者,女性, 65 岁,工人。 【主诉】 反复左上臂疼痛、发麻 3 ,因加重并出现上腹不适而住院 【病史】 入院前 3 开始反复左上臂疼痛、发麻 , 多于夜间发作,持续 3--10 多分钟不等,症状都能自行缓解。今晨 3 时 50 分左上胳臂疼痛发作,持续不缓解,胸闷、出汗;同时上腹部饱胀不适而急诊入院。 有高血压史 5 年,血压 160 ~ 190/90 ~ 100mmHg ,一直服药治疗(药名:硝苯地平缓释片,该药适用于高血压,可单独或与其它降压药合用。也可治疗心绞痛,尤其是变异型心绞痛。) 【体格检查】 : T36.5 °C 、 P62 次 /min 、 R14 次 /min 、 BP140/80mmHg (急诊已用血管扩张剂)巩膜无黄,无口唇发绀,无颈静脉怒张 , 右肺下部中度湿性啰音,心界不大,有早搏(约 2 次 / 分),腹软,双下肢有轻度凹陷性水肿。 【专科检查】 :血压 160/100mmHg ,脉搏 60 次 /min ,心电图示“心肌缺血”。 【初步诊断】 :心绞痛 【学习目的与要求】 一、学习临床病历资料,通过复习教科书,重点学习有关形态学基本问题(必答): 写出心的位置、心各腔流入道和流出道与体循环和肺循环的关系。 写出心壁的构成、心传导系统的组成与功能。 写出心的血管与神经分布。 二、掌握关键词:冠状沟;二尖瓣复合体;三尖瓣复合体;冠状;房结;血压; 颈外静脉;心绞痛;胸腔;胸膜腔;肋膈隐窝; 三、学习临床病历资料,通过查阅文献,拓展学习以下有关临床问题(选答): 1. 本例患者为什么会同时出现“左上臂疼痛”、“上腹部不适”及“胸闷、出汗”? 2. 患者体格检查 T 、 R 、 P 、 BP 等项目,有哪些属于不正常?为什么、 3. “无颈静脉怒张”,颈静脉怒张(临床意义)? 3. 对此患者除了实施常规的医疗方案外,你觉得怎样的护理关怀更适合?