男性, 55 岁,右侧腰痛伴血尿 3 个月 3 个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。 1 月前 B 超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见异常。静脉尿路造影 (IVP) 右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。发病以来,食欲及大便正常。近 2 年来有时双足趾红肿痛,疑有 “ 痛风 ” ,未作进一步检查。否认肝炎,结核等病史。吸烟 30 余年, 1 包 / 日 查体:发育正常,营养良好,皮肤巩膜无,浅表淋巴结不大,心肺无异常。 腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛 (+) ,叩痛 (+) 。右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。 化验:血常规正常,尿 pH5.0 ,尿蛋白( + ), RBC30-50/ 高倍 ,WBC2-4/ 高倍,血肌肝 141umol/L, 尿素 8.76mmol/L, 尿酸 596mmol/L( 正常 90-360mmol/L), 肝功能正常,电解质无异常。 24hr 尿酸定量 1260mg (正常 <750 )。 B 超:右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影 , 右输尿管上段扩张 , 内径 1.2-1.5cm 。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影 , 插管至第 5 腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一 2.6cm×1.5cm 大小充盈缺损 , 上段输尿管显著扩张。 [分析] 一、诊断及诊断依据 ( 一 ) 诊断 ( 二 ) 诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则