病例分析: 患者,男性, 54岁,上腹饱胀不适、乏力5月余,加重伴呕血、血便1天。 5 个月前无明显诱因感上腹饱胀不适、乏力、食欲不振,腹部渐进膨隆,并感觉对油腻饮食耐受性差,易腹泻,感恶心,无呕吐,无明显腹痛及反酸、嗳气,无发热及出汗。渐感面色黝暗无光泽。曾先后在当地医院以“功能性消化不良”、“肝炎”、“慢性胃炎”等诊治症状无明显改善。入院前一天因劳累突发大量呕血和解暗红色血便。既往有乙型肝炎病史,无烟酒嗜好,否认血吸虫疫水接触史。 体查:体温 37.1 °C,脉搏 110 次 / 分,呼吸 22 次 / 分,血压 80/50mmHg 。发育正常,营养差,慢性肝病容,神志清楚,精神差,浅表淋巴结未触及,皮肤无明显,巩膜轻度,颈部及前胸散在蜘蛛痣,无肝掌及颈静脉怒张。双肺呼吸音清晰,心率 110 次 / 分,律齐,各瓣膜听诊区未理性杂音。腹部膨隆,肝脏未触及,脾肋下 3.5cm ,质中等硬,无明显触痛,移动性浊音阳性,双下肢中度凹陷性水肿。 辅助检查: 1 、血常规: RBC 2.13 × 10 12 /L , WBC 3.5 × 10 9 /L , N 70% , L 30% , PLT 78 × 10 9 /L 。尿胆原阳性,尿胆红素阳性。 2 、血电解质分析: K + 3.7 mmol/L , Na + 135 mmol/L , C1 - 102.3 μ mol/L 。 3 、肝功能 ALT 120 U/L , TP 57g/L , ALB 27g/L , TBIL 42 μ mol/L ;凝血酶原时间为 13s 。 4 、乙肝血清标志物: HBsAg ( + ), HBsAb ( - ), HBeAg ( - ), HBeAb ( + ), HBcAb ( + )。 5 、甲胎蛋白( AFP )定量 34ng/ml 。 6 、腹水常规,腹水为漏出液。 7 、腹部 B 超示肝硬化,脾脏肿大。胃镜检查示食管静脉曲张呈串珠状,可见红色征和出血斑,胃黏膜充血,散在糜烂灶。 完成以下问题( 25 分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )