患儿,男,9 月,呕吐、腹泻 3 天,12 小时无尿。三天前开始呕吐,非喷射 状,为胃内容物,并出现腹泻,每日 15 次以上,为黄色稀水样便,量多,无腥臭 味,无里急后重,伴有发热,体温 38°C左右,昨日起患儿精神萎靡,尿量减少, 今日患儿烦躁,12 小时无尿。 体格检查:T38.2°C,P150 次/分,R50 次/分,BP70/50mmHg,体重 8.0kg。 急性病容,烦躁不安,呼吸深长,皮肤弹性差,前囟凹陷,双眼深陷,口唇干燥, 两肺未闻及干湿性啰音,心率 150 次/分,心音低钝,腹平软,肝肋下 1.5cm, 脾未触及,肠鸣音亢进,四肢凉,有花纹,脉细弱,无脑膜刺激征。 辅助检查:血常规:WBC8.6×10 9 /L,N0.58,L0.42;大便常规:水样, 白细胞 0~3 个/HP,隐血(-),大便培养:正常菌群生长;血生化:K + 4.0mmol /L,Na + 135mmol/L,Cl _ 102 mmol/L;pH7.2,HCO - 3 13mmol/L,BE-8mmol/L。 1、请写出初步诊断 和诊断依据 2、列出至少两个鉴别诊断 3、下一步所需做的实验室检查有哪些 4、治疗要点