患者男性, 50岁,干部。主诉:右上腹部隐痛2年余,加重伴腹胀10。 患者 2年前自觉右腹隐痛,食欲下降,逐渐消瘦,体重明显减轻。近半个月来症状明显加重,发现皮肤及巩膜,尿深黄色,且出现鼻出血及刷牙后牙龈出血。患者自述有乙肝病史10。 体格检查 : T 36.2°C,P 80次/min,R 20次/min,BP 130/80mmHg。巩膜中度,全腹膨隆,移动性浊音阳性。 左颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆,叩痛, 肝锁骨中线肋下 3.5cm, 剑突下 6cm,质硬,压痛。脾肋下可触及。双下肢凹陷性水肿。 实验室检查:血常规:白细胞 4.9 ×10 9 /L,N 68%,L 26%,M 4%,E 2%,红细胞3.0×10 12 /L,Hb 80g/L。肝功能:AST:486U/L;ALT:61U/L;GGT:186U/L。血清总蛋白:40 g/L,白蛋白:10 g/L,球蛋白:28 g/L。总胆红素:209.8μmol/L;直接胆红素:148μmol/L;间接胆红素:61.5μmol/L。 AFP:875 000.00 μg/L。CT示:肝右叶多发性性病变,结节直径1cm~3.5cm不等。大量腹腔积液。 入院后经护肝、利尿、支持及对症治疗,病情无明显好转,患者于昨日突发大量呕血,继而出现神志不清,昏迷,抢救无效死亡。 尸体解剖发现:口、鼻腔内有血性液体,胃及空肠内约 2000ml咖啡色液体,胃底食管下段静脉曲张,并见一破口,长约1cm。肝:体积增大、质硬,肝右多个结节状 肿物 。脾:体积增大、重 450g,暗红色,切面有较多血液流出。腹腔内有淡黄色液体1000ml。其余各脏器未见明显异常。 思考题: 1.该患者可能患有哪些疾病?请写出你的诊断依据 ( PPT制作诊断流程图 ) 。 2. 试分析 全腹膨隆及 双下肢凹陷性水肿的原因。 3. 临床若考虑肝癌,还应做哪些检查?如何治疗?