男性, 75 岁,间断上腹痛 10 余年,加重 2 ,呕血、黑便 6 小时 .10 开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续 2-3 小时,可自行缓解。 2 来加重,纳差,服中药后无效。 6 小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约 700g ,并呕吐咖啡样液 1 次,约 200ml ,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿发热,平素二便正常,睡眠好,自觉近期体重略下降。既往 30 年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。 查体: T36.7 °C ,P108 次 / 分, R22 次 / 分, Bp90/70mmHg ,神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征 (-) ,肠鸣音 10 次 / 分,双下肢不肿。 化验: Hb82g/L,WBC5.5 × 10 9 /L ,分类 N69% , L28% , M3% , plt300 × 10 9 /L ,大便隐血强阳性。 分析思考 一、诊断及诊断依据 (8 分 ) 二、鉴别诊断 (5 分 ) 三、进一步检查 (4 分 ) 四、治疗原则 (3 分 )