案例分析 案例 2 : 患者男, 42 岁,农民,高血压 10 余年,最高 220/120 mmHg, 无明显症状,未规律用药,否认其他病史,吸烟 20 年( 20 支 / 日),父亲有高血压脑出血病史。 查体:血压 180/112 mmHg 。心电图:左心室高电压,提示心肌肥厚, V4-6 ST 段水平下移 0.1-0.2 mV, 且 T 波倒置,但 2 年内无明显动态性改变。心脏超声:左心室舒张功能减退,( LA ) 38 mm, 室间隔( IVS ) 13 mm, 后壁( PW ) 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规( - )。血脂血糖均在正常范围内。 诊断:高血压 3 级、高危 卡托普利(国产) 25 mg Tid; 治疗:双氢克尿噻 25 mg Qd, 1 后改为 12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片(国产) 10 mg Bid ; 1 后加用阿司匹林 100 mg Qd 。 1 时复测血压 110/70 mmHg ,病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适 调整:将硝苯地平缓释片改为 5 mg Bid ,几天后头昏不适的症状消失,血压 132/84 mmHg 。 再调整:待 2 后又将硝苯地平缓释片恢复为 10 mg Bid ,余药同前,患者无不适症状,血压 114/70 mmHg ,维持长期治疗。 1 年后将卡托普利改为 25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用 1 元左右,血压 2 年来一直维持于 100-110/60-70 mmHg 之间,无任何不适。