病例分析: 患者, 男性 , 55岁 。因 “ 胸骨后压榨性痛 2小时 ” 急诊入院。 患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,呈压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗,恶心、呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。 既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟 20 余年,每天 1 包。 查体: T 36.8 °C, P 100 次 / 分, R 20 次 / 分, BP 100/60mmHg ,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,双肺未明显啰音,心界不大,心率 100 次 / 分,有期前收缩 5-6 次 / 分,心尖部可 S4 ,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿,脊柱四肢无畸形,脑膜刺激征( - ),病理反射未引出。 辅助检查: 心电图示: ST V1 — V5 升高, QRS V1 — V5 呈 Qr 型, T 波倒置和室性早搏。 完成以下问题( 25 分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )