病例分析: 患者, 男性 , 61岁 。因 “活动后 呼吸困难 5年 ,加重伴下肢浮肿 1月 ” 入院。 患者于 5 年前因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约 1 小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不齐”,服药疗效欠佳。 1 个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。 既往二十余年前发现高血压 (170/100mmHg) ,未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟 40 年,不饮酒。 查体: T37.1 °C, P 72 次 / 分, R20 次 / 分, Bp 160/96mmHg ,神清,查体合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿啰音,心界两侧扩大,心率 92 次 / 分,律不齐,心前区可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下 2.5cm ,有压痛,肝颈静脉反 (+) ,脾未及,移动浊音 (-) ,肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿,脊柱四肢无畸形,脑膜刺激征( - ),病理反射未引出。 辅助检查: 1. 血常规: Hb 129g/L , WBC 6.7 × 10 9 /L ; 2. 尿常规:尿蛋白 (++) ,比重 1.016 ,镜检 (-) ; 3. 肾功能: BUN 7.0mmol/L , Cr 113 umol/L ; 4. 肝功能: ALT 56 U/L , TBIL : 19.6 umol/L 。 完成以下问题( 25 分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )