患者,男, 51 岁,主诉:食欲不振、腹胀 10 年,加重伴黄疸 1 , 5h 前呕咖啡色液体。 10 年前食欲不振、腹涨、黄痘及肝功能异常,当地医院诊断为“肝炎”,住院治疗症状消失、肝功能正常后出院。 10 个月后因工作劳累,上述症状复发并加重,经住院治疗后好转出院。后常感腹张、厌油、食欲不振、乏力,体重减轻。 1 前腹胀加重,出现明显皮肤、巩膜。 5h 前患者呕出咖啡色物,头昏、乏力,急诊入院。入院体检:体温 36.7°C ,脉搏 80 次 / 分,呼吸 19 次 / 分,血压 100/60mmHg 。神志清醒。消瘦,皮肤、巩膜中度,面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺无异常。腹部膨隆,肝肋下未触及,牌 3cm ,腹部移动性浊音阳性。实验室检查:总胆红素 307μmol/L ;谷丙转氨酶 131U/L ; HBsAg(+) 。入院后对症治疗,病情无好转,患者再次出现呕吐咖啡色液体、多次柏油样便,进入昏迷状态,黄疸加重,经抢救无效死亡。 【尸检摘要】 皮肤、巩膜深度。腹腔内黄色清亮液体约 2000mL 。食管下段静脉曲张破裂,脾淤血大、质硬。肝脏体积缩小,重约 650g ,质硬,表面及切面布满均匀的大小近似的小结节。胃肠腔内有如啡色液,黏膜水肿、点状出血。 肝病理学检查:镜下见正常肝小叶结构被破坏,代之广泛增生的纤维结缔组织包绕的圆形或类圆形肝细胞团。肝细胞不同程度地胞质疏松化、气球样变和坏死,可见再生的肝细胞结节。外的纤维间隔宽窄比较一致,内有数量不等的淋巴细胞、单核细胞等浸润,以及小胆管的增生和无管腔的假胆管。 【讨论题】 1. 本例患者的主要病理诊断。 2. 本例患者可能的死亡原因。 3. 简要探讨各种病变的发生、发展过程与临床病理联系。