男性,62岁,反复右上腹绞痛2年,腹痛加重伴、发热1天。患者2年前出现右上腹绞痛,当地医院诊为“急性胆囊炎,胆囊结石”行胆囊切除术,术后绞痛症状一度缓解。之后又出现右上腹疼痛,对于进食油腻食物后引起,无发热及黄疸。1天前突感右上腹绞痛,伴寒战、发热,皮肤、巩膜,急诊入院。 查体:T39.5度,P98次/分,R20次/分,BP130/80mm/Hg。神清合作,皮肤巩膜,浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常。腹平坦,可见右上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,未触及肿物,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。 检查:总胆红素36umol/L,直接胆红素19.90umol/L,余肝功、电解质均在正常范围,血常规:Hb 150g/L,WBC 29.4✖️10^9/L,N0.89。 腹部B超如图 1.初步诊断以及诊断依据;2.鉴别诊断;3.进一步检查;4.治疗原则。