女性,24岁。患者1个月前开始出现面部及双下肢浮肿,伴腹胀、无食欲减退、乏力,随后渐感心慌胸闷、活动气喘,夜间盗汗、低热,全身大关节疼痛,无红肿。3个月前顺产一健康男婴,产后出血较多。怀孕期间有头痛,未进一步检查。 体格检查:体温37.8C,脉搏104/min,呼吸20/min,血压160/70mmHg。面部较多褐色斑,但不呈蝶状分布,面部及双下肢浮肿。右下肺叩诊浊音,语颤减弱,呼吸音降低,未闻及啰音,心界左侧增大,心率104/min,律齐,心尖区2/6级收缩期杂音。腹平软,肝脾未及,移动性浊音可疑,双肾区无叩痛。生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查:血常规RBC2.84*1012/L,Hb67G/L,WBC3.4*109/L,PLT68*109/L。 尿常规PRO3+,RBC+,WBC少许。24小时尿蛋白3.68g,尿十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳为混合性蛋白尿。肝功能ALT26U/L, AST32U/L ,TP58.1g/L, ALB24.6g/L.肾功能BUN 12.6mmol/L, Cr 162.3μmol/L. FBS 5.6μmol/L. 血脂TC 4.62μmol/L,TG 1.82μmol/L.血IgG 13.80g/L, IgA2.40 g/L, IgM 1.70g/L, C3 0.48g/L, C4 1.16g/L.狼疮细胞(lupus cell)阴性。ENA抗SM阳性,抗U1RNP阳性,AdsDNA阳性,AssDNA阴性,ANA阴性,APL(antiphospholipid antibody)阴性。尿本一蛋白阴性。胸片提示右胸腔中等量积液,胸水为渗出液,B肝胆脾肾正常,腹腔少量积液。心脏超声提示心包少量积液。心电图示低电压。 1.诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断