患者女性,65岁。餐后胃区不适2个月,伴呕吐、呕吐宿食,当地医院胃镜诊断胃溃疡位于胃幽门管部,大小为4cm×3cm,幽门口水肿,伴通过障碍,镜身不能通过。活检病理:“黏膜不典型增生,考虑溃疡病可能,建议复查胃镜重取病理”。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml。体检发现患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容,心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。提问1:最可能的诊断是A、胃癌并幽门梗阻和穿孔 B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱 C、十二指肠溃疡急性穿孔 D、胃溃疡急性穿孔 E、急性胆囊炎并穿孔 F、胃溃疡合并幽门梗阻 提问2:采取的处理措施有A、哌替啶或吗啡类镇痛剂 B、禁食及胃肠减压 C、急症剖腹探查术 D、胸腹部CT检查(平扫+强化) E、腹腔穿刺引流术 F、积极术前检查及准备 提问3:[提示]剖腹探查时发现胃部与胰头浸润、粘连,不易推动。术中诊断:胃癌。应选择的手术A、胃癌穿孔修补+空肠造口术 B、胃癌切除,毕Ⅰ式吻合术 C、胃癌穿孔修补+胃造口术 D、胃癌联合胰十二指肠切除术 E、胃癌切除,胃部肠Roux-Y吻合术 F、胃癌切除,毕Ⅱ式吻合术 提问4:由于术中患者全身和局部情况及术者的经验,实施了姑息性胃癌切除,毕Ⅱ式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合)。术后第3天开始进食,当日即出现呕吐,未引起重视,以后数日每天进食后即有呕吐,呕吐物是食物,经上消化道造影检查提示:胃扩张,胃潴留无蠕动波。为促进胃排空,可采用的治疗措施有A、置胃管进行引流、胃减压 B、静脉滴注甲氧氯普胺 C、应用生长抑素 D、静脉滴注红霉素 E、临床观察,暂不需要处理 F、尽快手术处理 提问5:经过2的对症综合治疗,胃排空障碍得以缓解(造影检查证实),开始让患者进流食,起初1~2天尚好,但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛,有时为绞痛,伴有大量呕吐,但呕吐物为胆汁,几乎不含食物。该患者最有可能发生的并发症为A、倾倒综合征 B、输出袢梗阻 C、胃排空障碍 D、急性输入袢梗阻 E、慢性输入袢梗阻 F、吻合口梗阻