经典临证思维案例实训 —— 作业2 J 案例一( 教材案例序号 155 ) ,男, 23岁。腹痛1天,发热呕吐,继则腹痛转入右下腹,经西医诊断为急性化脓性阑尾炎。先后用抗生素等药治疗,疼痛持续不解,且发热呕吐。患者不愿手术而求治于中医。症见面色,神色困惫,右少腹持续疼痛,阵发性加剧,有明显压痛、反跳痛及肌紧张,包块如掌大,畏寒发热,剧痛时四肢冰冷,苔 津,脉滑数。体温 38.7°C,血中白细胞20000/mm3。(上海中医药杂志,1982,(5):5) 【独立诊断】病因,病所,病机。 【综合辩证】 【治法方药】 【经典温故】 W 案例二( 教材案例序号 169 ) ,男, 43岁,2007年9月13日会诊。因发热月余(T38.5 - 39°C),咳嗽,吐脓痰20入院。X片示:右肺中下脓疡。痰培养:g雷伯氏肺炎杆菌、甲型链球菌生长。、链、庆大霉素等治疗,右肺病变无明显好转,且觉腹胀难忍,查血清电解质K + 、 Na + 、 Cl - 等均在正常范围,每日清洁灌肠亦无效,请中医会诊以解决腹胀之苦。中医诊察:患者发热不恶寒(身热不扬),面色苍白,脘腹胀满难忍,叩诊腹部呈,矢气频转,嗳气,尿黄,口粘不爽,舌质淡,苔白厚腻,脉缓。 【独立诊断】病因,病所,病机。 【综合辩证】 【治法方药】 【经典温故】 S 案例三(教材案例序号 143 ) 医院会诊一例急性胃穿孔患者,该院已决定手术,但家属惟恐患者年迈多险,而拒绝手术治疗,要求服用中药。证见腹痛不可耐、心烦口苦、恶心呕吐、舌苔、脉弦而滑。( .伤寒论诠解.北京:人民卫生出版社,2013 ) 【独立诊断】病因,病所,病机。 【综合辩证】 【治法方药】 【经典温故】 J 案例四( 教材案例序号 347 ) ,年 30岁,于1956年6月来我处就诊。患者自诉:2月间小腹胀痛,间有赤白带下,草医作“风气”医治,服草药三剂,忽然血大下,抬至人民医院针药兼治,治疗月余,小腹仍痛,流血不止。予按其脉弦迟,询其所下之血紫红色,或成块,或腥臭,伴有手心发热,口干不欲饮。 (湖南省中医药研究所 . 湖南中医医案选辑第 / 一辑 . 湖南:湖南中医药研究所, 1960 ) 【独立诊断】病因,病所,病机。 【综合辩证】 【治法方药】 【经典温故】 W 案例五( 教材案例序号 190 ) ,女, 57 岁 。 2005 年 1 月 11 日初诊。患者大便黏滞不畅,每日 1 〜 2 次,腹痛,腹痛则须即刻上厕所,小便黄,口黏腻,有时口苦。过痛泻要方、芍药汤等方,无效。脉弦滑,右,舌红赤,苔相兼而腻。(张文选 .温病 方 证与 杂病辨治 .北京:学苑出版社,2007) 【独立诊断】病因,病所,病机。 【综合辩证】 【治法方药】 【经典温故】 S 案例六(教材案例序号 162 ) ,男, 32岁,干部,2001年9月21曰初诊。患者腹胀1年余,每于食后出现脘腹胀满,矢气后得减,腹壁触之柔软微痛,食少不饥,大便溏薄,每日2 - 3次,有时失眠,舌淡苔白,脉沉弦。 ( .治验5则.河南中医,2004,24(4):7 ) 【独立诊断】病因,病所,病机。 【综合辩证】 【治法方药】 【经典温故】 J 案例七( 教材案例序号 362 ) , 25岁。自述婚后5年未孕。曾做及输卵管通气,均无异常,时有少腹隐痛,喜温喜按,月经后期而至,量少色暗,但腹痛与月经无明显联系。患者愁容满面,色暗少泽,语言低微,舌质淡、苔薄白,脉弦。(霞,等.陕西中医,1988,(12):530) 【独立诊断】病因,病所,病机。 【综合辩证】 【治法方药】 【经典温故】 W 案例八( 教材案例序号 324 ) ,男, 30 岁。 2005 年 10 月 22 日初诊 。 1 突然全身出现皮疹,诊时见皮疹散在,高出皮肤表面,色白不红,痒甚,以四肢、胸背为多。脉沉软,舌红尖赤,苔相兼而腻。(治验案) 【独立诊断】病因,病所,病机。 【综合辩证】 【治法方药】 【经典温故】 S 案例九(教材案例序号 352 ) 患者,女, 23岁,1997年11月20日初诊。患者5年前时值月经初潮,上学路上淋雨,引发痛经,以后每月行经第1天即腹痛难忍,伴恶心、恶寒、不思饮食、头晕,只能卧床休息,曾口服止痛片、肌注度冷丁针剂,暂时缓解。后服艾附暖宫丸、乌鸡白凤丸、温经汤曾收一时之功。在进入大学后,因冬天教室寒冷,使病情加重,服上药罔效,故来诊。现症见:精神萎靡,面色苍白,冷汗出,四肢厥冷,搀入病室,腹痛剧烈,坤吟不止,已1天未进,头晕恶心,呕吐,恶寒,舌淡苔白,脉沉细。 ( , .国医国药,2005,16(11):1140 ) 【独立诊断】病因,病所,病机。 【综合辩证】 【治法方药】 【经典温故】 W 案例十( 教材案例序号 346 ) ,女, 24 岁。 2006 年 5 月 9 曰初诊。患系统性红斑狼疮,用激素治疗,近来双膝关节、左侧髋关节、腹股沟处疼痛,右下肢阳陵泉穴处痛甚。月经量特别多,两次月经中间仍有经血,量不多而淋漓不断。脉沉弱,舌淡胖,苔,面色淡,唇淡毫无血色,现仍然用激素治疗。 (张文选 . 温病 方 证与 杂病辨治 . 北京:学苑出版社, 2007 ) 【独立诊断】病因,病所,病机。 【综合辩证】 【治法方药】 【经典温故】