病例分析: 患者,男性, 18岁,未婚,因“车祸外伤13天、腹痛伴呕吐2小时”而入院。 患者于 13天前骑摩托车与汽车相撞摔倒,当时无腹痛,无恶心呕吐,在当地医院就诊,检查生命体征平稳,X线片显示左侧第11、12肋骨骨折,腹部立位平片未见异常。由于全身状态良好,次日开始进食。2小时前,步行中突然出现腹痛,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物。 体查: T 37.8 °C, P 114次/分,R 20次/分,BP 70/40mmHg。神志清楚,表情痛苦,面色苍白,四肢末梢发绀。头部未发现伤痕,胸部可见瘀斑,有明显挤压痛。腹壁无伤痕,腹部对称,略膨隆,全腹压痛、反跳痛,左上腹部为重,无腹肌紧张。叩诊移动性浊音阳性,听诊肠鸣音减弱。 辅助检查 血常规: RBC 2.37×10 12 /L,Hb 57g/L,WBC 12.7×10 9 /L。 完成以下问题( 25 分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )