男性,65岁,因腹痛伴巩膜2入院。1年前在外院行“胃癌根治术”,术后恢复可,2前出现腹痛伴巩膜,外院CT提示“肝内胆管及胆总管中上段扩张,胆总管下端胆道壁增厚”,诊断考虑“胆总管下端癌?胃癌淋巴结转移? ”,外院予护肝减抗感染治疗后,病人未见明显好转。 T 36.5°C,P 67次/分,R 18次/分,BP 110/74mmHg。自主体位,神志清楚,皮肤巩膜重度,全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰,未干湿啰音。心率67次/分,律齐,未病理性杂音,腹部平软,腹部可见一陈旧性刀疤,全腹轻压痛,尤以脐为甚,无反跳痛,肠鸣音无明显亢进,肝脾肋下未及,未及明显压痛及包块,墨菲征阴性。 实验室检查:TBIL 139.7μmol/L,DBIL 72.4μmol/L,GGT 824U/L,CA19-9 983.7U/ml。肝脏增强MRI检查:胃癌术后,胰头前下方结节,淋巴结转移考虑,侵犯胰头及十二指肠,请结合临床病史。肝IV段小囊肿。全身PET/CT检查:胃癌术后改变;胰头前下方肿大淋巴结伴葡萄糖代谢增高,考虑转移可能。 治疗经过:(1) 诊断:胃癌淋巴结转移首先考虑 ,(2)治疗:目前已行经肝胆囊造瘘(PTGD)术,限期行胰十二指肠切除术(肠粘连松解+胰十二指肠切除+后腹膜淋巴结清扫),(3)术后常规病理:1)大体:部分胰十二指肠切除标本:胰腺大小7cm×4cm×3cm,距胆总管切缘2.5cm,胰头部见一肿块,大小2.5cm×2cm 。2)组织学:腺癌,中分化。3)切缘:阴性。4)淋巴结:胰淋巴结0/1阳性,肠淋巴结0/2阳性。5)pTNM分期:pT3N0M0。(4)最终诊断: 1. 胰腺癌T3N0M0;2.胃癌术后。 病情变化:术后第5天(POD 5) ,(1)病人突发剧烈腹痛,情绪烦躁。 约3分钟右胰肠吻合口引流管引流出鲜红色引流液约1000ml,左侧胰肠吻合口引流管引流出鲜红色引流液约400ml,伴血压急剧下降至63/53mmHg,心率120次/分,意识逐渐模糊。(2)考虑术后腹腔出血,休克失代偿期,重度休克,失血量估计40%以上(1600ml以上)。予监护、吸氧,立即多路静脉快速补液,重酒石酸去甲肾上腺素0.1 μg/(kg ▪ min)静推维持,并立即床边行深静脉置管,并予输血准备。(3)10分钟后病人昏迷,全身湿冷,调整重酒石酸去甲肾上腺素0.16 μg/(kg ▪ min)静推维持,血压87/55mmHg,深静脉快速补液、输红细胞悬液,夹闭胰肠引流管,并予准备急诊手术。 急诊行:“剖腹探查+血肿清除术+肝总动脉侧壁修补+术中B超探查术”,腹腔内可见大量新鲜出血及血块,量约1000~1500ml,探查见肝总动脉近胃十二指肠动脉(GDA)处破裂,破口大小约0.5cm×0.3cm,有活动性出血涌出,予动脉夹临时阻断止血后探查膈下、脾窝、盆腔等处未见其他活动性出血点。胆肠吻合口和残胃肠吻合口愈合可,胰肠吻合口下壁瘘,予间断缝合修补。采用牛心包修补肝总动脉破口,7-0Prolene线连续缝合,恢复动脉循环后检查吻合口无渗血。B超探查肝动脉血流通畅,流速约35cm/s。反复冲洗腹腔。留置腹腔引流管若干。 术后治疗:(1) ICU治疗:继续止血治疗,输注红细胞悬液、凝血因子等,监测生命体征、血色素,关注腹腔引流管引流液性状变化。 病人生命体征平稳,意识清,精神好转,2天后停用去甲肾上腺素,血色素稳中有升,腹腔引流管引流出少-中等量淡血性引流液。(2)普通病房继续治疗:继续监测生命体征,关注引流液性状及腹部体征,检测引流液淀粉酶含量排查胰漏。继续治疗7天后好转出院。 问题: 一、简述如何早期识别该病人出现休克。 二、简述该病人休克治疗过程中的原则。